长沙晚报全媒体记者 彭放 通讯员 程杰

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近期，一些新冠病毒感染者发现，虽然新冠病毒抗原已经转阴，咳嗽、气短等症状却依然存在。于是，“白肺患者增多”“阳过后有必要拍肺部CT吗”等话题上了热搜，一些民营医疗机构还推出了“新冠专项CT检查”。

“阳”了后一直咳嗽是肺炎吗？咳嗽时间长会导致“白肺”吗？新冠病毒感染后有没有必要做肺部CT？湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师曾祥伯进行了解答。

无基础疾病者“阳”后不必做肺部CT

“医生，我们的核酸、抗原检测都转阴了，为什么CT结果显示有肺炎？到底要不要紧？”1月4日，朱女士走进曾祥伯的门诊，赶紧拿出刚拍的CT片子给他看。

近期，朱女士一家四口先后“阳”了，发热、乏力等症状相继好转，只是咳嗽没有完全好。她看到家门口一家民营医疗机构推出“新冠专项CT检查”，于是带着一家人去做了检查。CT结果显示，朱女士和10岁的儿子存在不同程度的肺炎，尽管当地医生说问题不大，但她还是不放心。曾祥伯看了两人的CT片子后，发现朱女士右肺有少量感染，其儿子双肺有少量感染。“不需要特别治疗，可以慢慢自愈。”曾祥伯说。

曾祥伯认为，对于轻症患者、普通型患者，做肺部CT的必要性不大。因为轻型或普通型患者，多表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部。即使肺部有一点感染，也是自限性的，会慢慢自愈。如果很想证实一下自己的肺部情况，建议在转阴一个月以后做CT检查。目前，综合性大医院正处于患者爆满的阶段，没必要挤占宝贵的医疗资源，也给自己造成交叉感染的风险；而且在刚转阴的阶段，可能身体还没有完全恢复，检查出少许肺部感染，反而给患者带来不必要的心理负担。

据湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科粗略统计，在最近接诊的门诊患者中，医生认为有必要进一步做肺部CT检查的，只有30%～40%的患者查出了不同程度的肺炎，且大部分患者的肺部炎症面积在30%以下，不需要治疗，或者仅需采取一些对症治疗。

咳嗽不会引起肺炎，痰中带血、咳大量黄脓痰需就医

近期，呼吸内科门诊有不少患者担忧：为什么其他症状都好了，就是咳嗽老不好？咳久了会不会引起肺炎？曾祥伯表示，咳嗽是人体的防御性反射，可以产生急促的气流，清除气道内的有害因子。当病毒感染上呼吸道时，呼吸道上皮细胞黏液分泌增加，包裹死亡细胞与吞噬病毒后的免疫细胞形成痰液，刺激气道内的神经末梢引起咳嗽反射，把痰液排出。咳痰也是排出毒素的过程，当痰液排出之后，咳嗽也会缓解。所以，轻度的咳嗽对人体有益，不建议服用止咳药物；在痰液较重时，也不宜使用止咳药物，避免痰液淤积，或反流进入下呼吸道，引起肺部感染。

为什么有的患者咳嗽症状迟迟不好呢？病毒感染造成的咳嗽主要有两种，一种是感染时发生，一种是感染后发生。感染时发生的咳嗽随着机体产生抗体清除病毒，通常在1周内自愈。感染后出现的咳嗽，是病毒感染导致呼吸道上皮细胞损伤，使神经末梢暴露，呼吸道对外界刺激过度敏感所导致的刺激性干咳，一般要3至8周等上皮细胞再生之后自愈。

普通的咳嗽可以喝水湿润喉咙，多休息，不要过多说话，对症使用一些药物缓解。咳嗽本身不会引起肺炎，如果出现咳血（痰中带血）、夜间（或改变体位时）咳嗽加重、咳大量黄脓痰，或者再次发热，气短、呼吸困难、胸痛等原有症状明显加重，则应去医院就诊。

“白肺”是比较严重的肺炎表现，多种病原体可以引发

最近，网上流传“白肺患者增多”的说法，引起市民的关注。到底什么情况称为“白肺”？是否与感染新冠病毒原始株或德尔塔毒株有关？曾祥伯表示，目前，我国检测到的新冠病毒主要是奥密克戎变异株亚分支BF.7和BA.5.2，没有检测到早期原始毒株和德尔塔毒株。奥密克戎致肺炎比例远远低于原始毒株和德尔塔毒株，但因感染人口基数大，出现“白肺”也就是重症肺炎患者的数量也会有所增加。冬季本来是肺炎的高发季节，不仅是新冠病毒，多种病原体都可以引发肺部炎症，如呼吸道合胞病毒、流感病毒，还有一些细菌如军团菌，都可以引发肺部的炎症，严重的可能引起“白肺”。

最近一个月，湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科收治入院的重症患者约150人，约90%的重症患者出现了病毒性肺炎，其中三分之二达到“白肺”阶段。这些患者中，大部分是高龄、有基础疾病的患者。

“并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺，白肺是比较严重的肺炎表现。”曾祥伯介绍，“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化描述。肺部由肺泡组成，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域；但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，射线穿不透，在影像学上出现白色区域。一般来讲，肺部的炎症比较重的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%～80%，临床上口语化称为“白肺”。这个阶段，患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。

有基础疾病者感染新冠后，推荐尽早进行抗病毒治疗

“白肺”不能预防，只能预警。青壮年如果肺炎比较严重，一般体温马上就会上来，发热、咳嗽、咳痰等症状都很明显。老年人肺炎的起病比较隐匿，可能没有明显的症状，不能按发热、咳嗽、咳痰等症状观察老年人。

有基础疾病的患者和老年人，可以在家里备一个血氧仪，及时监测血氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分钟，或者排除发热等其他因素，心率大于120次/分钟，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。如果老年人突然不爱吃饭，整个人发蔫、嗜睡，也要及时就诊。

现在对于“白肺”的治疗，有成熟的专家共识和治疗方案。加强原发病因的治疗，大部分患者可以康复，且不会留下肺部的后遗症。相对单纯的“白肺”，患者如果引发心衰等疾病，治疗起来更为棘手。因此，对于高龄老人、有严重基础疾病的患者来说，确诊新冠病毒感染后，推荐尽早进行抗病毒治疗。

关键词： 基础疾病 病毒感染 第二人民医院